| 老年高血压病血压不正常波动 |
| 健康医生网 日期：08-01-22 15:20:31 作者：黄柳华 来源：中国中医药报 |
高血压病一旦确诊，在明确靶器官损害及相关疾病后，通过合理治疗方案，一般都能将血压控制在1999年WHO高血压指南所规定的目标血压范围，即：中青年血压＜130/85mmHg，老年人血压＜140/90mmHg，伴有糖尿病的高血压患者血压＜130/80mmHg。但对老年高血压患者来说，由于血管、心脏、血黏度、神经递质及其他组织器官衰退性变化，使不少患者在接受降压治疗以后，仍然不能理想控制血压或出现血压不正常波动，表现为血压持续升高，或突然下降，或一天中超范围的忽高忽低，而自我感觉却不一定明显，这不仅不能保护靶器官，而且极易出现急性脑出血、脑梗死或急性冠脉综合征等突发事件，增加心脑血管病的死亡率和致残率，对此根据个人经验，提出对这类患者要及时进行原因分析及尽快修正更适合个体的药物和非药物疗法。究其常见原因，可归纳如下几方面：
（1）为心脑血管病急症的先兆或一部分临床表现 如自发性脑出血、大面积脑梗死的早期即可出现血压持续升高或剧烈波动，这是高血压、脑动脉粥样硬化引起脑血管意外及颅内高压、脑水肿的标志。而高血压合并急性冠脉综合征患者出现血压突然下降，这是心源性休克的征象，以上均应快速诊断，及早做出相应抢救措施，才能降低死亡率和致残率。
（2）气候因素 如入冬以来气候寒冷，冷的感觉可刺激交感神经，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，血管收缩引起血压升高，同时还可导致冠状动脉和脑血管痉挛，血小板聚集，血黏度增高，极易形成血栓而加重心脑血管病。对此每当气候冷热转变之际，降压方案应随之进行适当调整，以稳定患者24小时的动态血压和昼夜节律。
（3）食盐过量 临床上有一种盐敏性高血压，由于食盐过多（超过6g/日），引起水钠潴留，血容量增加，加重了心脏负担，使血压随之升高。食盐过多还可提高交感神经活性，使血压昼夜节律发生改变——昼夜差值缩小，夜间血压谷变浅，同时使肾脏损害出现更早。
（4）嗜烟酗酒 吸烟可引起血中纤维蛋白原增高，血黏度升高，促进血小板聚集和血管壁损害，使外周阻力增加，并且烟中尼古丁可通过兴奋交感神经引起血压升高。长期酗酒（酒精量男性＞30ml，女性＞15ml）可直接使外周血管紧张度增高，血管痉挛，并使血中儿茶酚胺浓度升高，导致血压急剧升高。
（5）饮食结构不均衡 如长期大量进食高脂高糖饮食，荤多素少，形成体内热量过剩，大量脂肪堆积，导致肥胖，使心脏负担加重，同时因血黏度增加，外周血管阻力加大，使血压持续升高。
（6）体位与进餐 某些老年高血压患者在由卧位快速变为立位时，可突然出现收缩压下降，产生体位性低血压；也有些患者在饱食快餐1小时左右可出现收缩压下降，产生餐后低血压，这些多与血管内压力感受器的调节能力下降有关。
（7）情绪因素 过喜、过悲或高度精神紧张均可引起脑的自主神经中枢调节功能减弱，使交感神经肾上腺素系统活动增加，可直接引起反射性血压升高或血压大幅度波动。这对老年单纯收缩期高血压患者来说，由于大动脉粥样硬化后血管扩张性下降，交感神经的过度兴奋使收缩血管的反应更为增加，而出现脉压差更大，极易引起心脑血管病意外事件的发生。
（8）剧烈运动 如跑步、登山等剧烈运动可增加心室收缩力与每搏排出量，可直接升高血压。
（9）不合理用药 如有些患者不能长期坚持降压治疗，往往血压一正常就自行停药；有些患者服药时间不是选择在血压高峰前，而是在晚上睡前或进餐后或随意用药，人为造成夜间血压过低或餐后低血压或血压昼夜节律失调，引起心、脑、肾等重要器官缺血缺氧，产生不良后果；有些患者使用的是短效降压药，药物半衰期短，形成降压药浓度不一，不能持续稳定控制血压，出现血压波动。
（10）药物因素 如激素、甾体类抗炎药、某些抗抑郁药、抗肿瘤药、避孕药及中药麻黄、附子、人参等均有升血压的副作用。
根据上述原因可以看出，高血压患者出现血压不正常波动与不良生活方式和行为习惯密切相关，要想稳定理想血压，除合理制定降压方案外，强调每一位患者都应按金字塔食谱，做到低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，戒烟戒酒（每日白酒不超过1两或红酒3两或啤酒1瓶），控制情绪，保证睡眠，适度运动，劳逸结合，养成良好的生活习惯并持之以恒。此外对老年患者来说，还要求患者能自我定期测量血压，做好记录，以了解血压波动的具体时间段及血压谷峰值变化，这对协助医生查找血压不正常波动的原因、制定更符合患者个体的降压方案，具有指导性的意义。我认为高血压病的治疗是一项长期复杂的系统工程，要求医患共同参与，密切相关，才能达到目标血压的长期控制和逆转靶器官损害的最终目的。 |
| 责任编辑：zfyfly |
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